山東省勞動和社會保障廳文件

　　魯勞社[2003]13號

　　關(guān)于城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織從業(yè)人員和自由職業(yè)者參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的意見

　　各市勞動和社會保障局：

　　為促進社會主義市場經(jīng)濟條件下非公有制經(jīng)濟發(fā)展，鼓勵勞動者通過多種形式實現(xiàn)就業(yè)，根據(jù)國務(wù)院和省政府有關(guān)規(guī)定精神，現(xiàn)就城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織從業(yè)人員、自由職業(yè)者(含靈活就業(yè)人員)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)問題提出以下意見。

　　一、適用范圍

　　我省行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)符合法定就業(yè)年齡并參加了城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的個體經(jīng)濟組織從業(yè)人員、自由職業(yè)者(以下統(tǒng)稱從業(yè)人員)，可納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍。

　　二、基本醫(yī)療保險登記及繳費

　　從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險登記繳費，可以委托勞動保障部門認定的職業(yè)介紹機構(gòu)或人才交流中心辦理，也可由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)直接辦理。

　　從業(yè)人員以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費。各地可以按統(tǒng)帳結(jié)合模式，根據(jù)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，為從業(yè)人員建立個人賬戶。繳費比例為當(dāng)?shù)赜萌藛挝缓蛡�人繳費比例之和，其中系個體經(jīng)濟組織雇員的，個人按繳費基數(shù)的2%繳納，個體經(jīng)濟組織業(yè)主為其繳納應(yīng)由用人單位繳費部分。各地也可以暫不為個體人員建立個人賬戶，繳費按當(dāng)?shù)卮_定的建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的比例繳納，其中系個體經(jīng)濟組織雇員的，個人不繳費，由個體經(jīng)濟組織業(yè)主為其繳納。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定支付個體人員的住院醫(yī)療費用和應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的其它費用。

　　從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，應(yīng)同時按照統(tǒng)籌地區(qū)大額醫(yī)療費用補助辦法繳納大額醫(yī)療費用補助保險費。

　　從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險后，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時足額連續(xù)繳納醫(yī)療保險費，可按月繳納，也可按季、半年、全年繳納。逾期不繳費的，從欠繳之月起停止享受醫(yī)療保險待遇。中斷后重新繳費的，應(yīng)補繳欠繳的醫(yī)療保險費，欠費期間發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付，補繳時間可計算為繳費年限;在規(guī)定期限內(nèi)未補繳欠費的，視為首次參保。補繳醫(yī)療保險費的繳費基數(shù)和繳費比例，按補繳時統(tǒng)籌地區(qū)確定的標(biāo)準執(zhí)行

　　三、基本醫(yī)療保險待遇

　　從業(yè)人員首次參保后，一般應(yīng)連續(xù)繳費滿6個月后方可享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員有關(guān)醫(yī)療待遇;不滿6個月的，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費用補助金不予支付費用。

　　從業(yè)人員達到法定退休年齡，辦理了退休手續(xù)并按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險金時，原則上累計繳費年限男不低于25年、女不低于20年的，方可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。累計繳費年限不足的，可按當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)規(guī)定一次性補繳。當(dāng)?shù)貙嵤┏擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度之前，從業(yè)人員符合國家和省規(guī)定的連續(xù)工齡以及按本辦法參加基本醫(yī)療保險后的實際繳費年限可合并計算為累計繳費年限。當(dāng)?shù)貜臉I(yè)人員參保實施辦法出臺后，從業(yè)人員應(yīng)于90天內(nèi)辦理參保手續(xù);原在其他單位參保的從業(yè)人員，應(yīng)于90天內(nèi)接續(xù)基本醫(yī)療保險關(guān)系，不實行6個月的免責(zé)期。未在規(guī)定期限內(nèi)參�；蚪永m(xù)關(guān)系的，辦理退休手續(xù)時應(yīng)一次性補繳當(dāng)?shù)貜臉I(yè)人員參保實施辦法出臺后至參保或續(xù)接關(guān)系期間的醫(yī)療保險費。未按規(guī)定一次性補繳的，不能享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇，將個人帳戶金退發(fā)本人，終止基本醫(yī)療保險關(guān)系。

　　各級勞動保障部門可根據(jù)本指導(dǎo)意見，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，制定具體實施辦法。要及時分析和研究工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，不斷完善政策和管理措施，確保制度平穩(wěn)運行。