首診醫(yī)師是指患者在我院就醫(yī)期間第一位接診的醫(yī)師。首診負(fù)責(zé)制度是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒絕診治患者，做到熱情接待、仔細(xì)檢查、認(rèn)真書寫病歷，提出診斷和處理意見。非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病，應(yīng)告知患者或其法定代理人，并建議患者前往相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
一、門診首診負(fù)責(zé)制度
1.首診醫(yī)師接診后詳細(xì)詢問病史，完成病歷記錄、體格檢查和診治。首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)作好醫(yī)療記錄，保障醫(yī)療行為可追溯。如經(jīng)檢查后判斷患者屬他科疾病，醫(yī)師應(yīng)向患者提出下一步就診建議并在病歷中記錄。
2.如遇到診療有困難或涉及多學(xué)科的患者，首診醫(yī)師先完成病歷記錄和體檢，及時請上級醫(yī)師指導(dǎo)，必要時可收治住院進(jìn)一步診治或轉(zhuǎn)診至其他科室。
3.對于需要檢查但本次門診時間難以獲得檢查結(jié)果需下午繼續(xù)診療時，普通門診由本科醫(yī)師處理，患者不再掛號；如遇特殊情況，確實(shí)無法完成檢查后的復(fù)診，首診醫(yī)師可推薦本科同級別及以上的醫(yī)師負(fù)責(zé)復(fù)診。
4.在門診期間，如遇危重病例需現(xiàn)場搶救時，首診醫(yī)師應(yīng)首先實(shí)行必要的搶救，并與急診科聯(lián)系，急診科立即準(zhǔn)備搶救設(shè)備并組織急診醫(yī)師到門診現(xiàn)場救治，急診科醫(yī)師作為第一負(fù)責(zé)人。
5.如遇危重病例需轉(zhuǎn)送至急診科搶救時，首診醫(yī)師應(yīng)立即通知門診護(hù)士臺準(zhǔn)備輪椅、同時通知急診科準(zhǔn)備搶救設(shè)備，負(fù)責(zé)護(hù)送患者至急診搶救室，向急診搶救醫(yī)師介紹病史和診療經(jīng)過，并寫好門診病歷，注明轉(zhuǎn)科申請和時間，交接完成后急診科醫(yī)師作為第一負(fù)責(zé)人。
6.所有檢查或治療應(yīng)得到患者或家屬的理解和同意，必要時完成書面知情告知和診療選擇并簽字。
二、急診首診負(fù)責(zé)制度
1.患者經(jīng)分診到相關(guān)科室就診（危重患者先診療后付費(fèi)），各科不得以任何理由推諉拖延病人診治。
2.首診醫(yī)師檢查患者后，若判定為他科疾病時也應(yīng)書寫病歷，并作必要的檢查處理，尤其對危重?fù)尵然颊�，首診醫(yī)師應(yīng)及時實(shí)施搶救，同時提請有關(guān)科室會診。做好當(dāng)面交接方能離開，在尚未交接前嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。
3.凡遇診斷治療有困難的患者，首診醫(yī)師應(yīng)及時請示上級醫(yī)師。在未確定接收科室之前，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)對患者全面負(fù)責(zé)。
4.凡涉及多科的危重患者，相關(guān)科室應(yīng)協(xié)同搶救，各科作好相應(yīng)的檢查處理并及時記錄。急診醫(yī)學(xué)科主任或總值班在搶救過程中起主要協(xié)調(diào)作用。如需急診手術(shù)，由相關(guān)手術(shù)�？曝�(fù)責(zé)患者的診療；若在搶救室診療，則由急診醫(yī)學(xué)科承擔(dān)診療責(zé)任。
5.急危重患者在病情穩(wěn)定前不得轉(zhuǎn)院，因接診條件所限，需要轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師（科主任同意）應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予以轉(zhuǎn)院，如醫(yī)師在充分告知患者及授權(quán)委托人、法定監(jiān)護(hù)人患者病情及轉(zhuǎn)院風(fēng)險(xiǎn)后，患者及授權(quán)委托人、法定監(jiān)護(hù)人仍堅(jiān)持轉(zhuǎn)院的，需做好談話記錄及轉(zhuǎn)院準(zhǔn)備。
6.非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病，告知患者及其法定代理人，建議患者前往相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。對急危重癥需搶救患者應(yīng)當(dāng)按照急危重患者搶救制度進(jìn)行診療。
一、會診類型
1.按會診范圍，會診分為醫(yī)院內(nèi)會診和醫(yī)院外會診。醫(yī)院內(nèi)多學(xué)科會診應(yīng)當(dāng)由醫(yī)務(wù)科組織實(shí)施。
2.按病情緊急程度，會診分為急會診和普通會診。院內(nèi)急會診應(yīng)當(dāng)在會診請求發(fā)出后10分鐘內(nèi)到位，普通會診應(yīng)當(dāng)在會診發(fā)出后24小時內(nèi)完成，并按規(guī)定書寫會診記錄。
（1）科間會診：
① 普通會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他�？茀f(xié)助診療者，需申請會診。普通會診由經(jīng)管的上級醫(yī)師提出，填寫會診單，會診醫(yī)師應(yīng)由住院醫(yī)師及以上人員擔(dān)任，在接到會診通知24小時內(nèi)完成會診，按規(guī)定書寫會診記錄。
②急會診：患者病情突然變化，疑似合并其他學(xué)科疾�。灰阎颊吆喜⑺萍膊�，現(xiàn)有加劇趨勢，需緊急治療；急危重癥患者搶救，需要他科協(xié)助等。
3.會診采取會診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，需對其當(dāng)次會診意見及其可能造成的后果負(fù)責(zé)。若會診前受邀科室已對患者病情進(jìn)行討論，需在會診意見中體現(xiàn)。若病情確屬疑難，會診醫(yī)師在對病情判斷或后續(xù)診療方案沒有把握的情況下，需請求本科室更高級別醫(yī)師參與會診。會診發(fā)起科室若對當(dāng)次會診意見有疑義而需再次會診時，原則上應(yīng)點(diǎn)名邀請更高級別醫(yī)師會診。如需�？铺厥庠O(shè)備檢查且病情較輕的患者，可由醫(yī)務(wù)人員送到專科門診檢查。
4.院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診（MDT）：出現(xiàn)以下情況時，科室應(yīng)申請組織院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診，為患者制定最佳的住院診療計(jì)劃/方案。
（1）門診患者，復(fù)診2次尚不能確診者；
（2）臨床診斷困難（一般入院后超過7天不能確診）或療效不滿意或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的疑難、危重病例；
（3）疑難危重病例病情復(fù)雜、涉及其它相關(guān)專業(yè)，需要有關(guān)科室協(xié)助診治；
（4）患者病情危急需要及時搶救；
（5）住院期間有醫(yī)療事故爭議傾向以及其它需要討論的病例；
（6）患者或家屬有會診要求。
5. 院外會診
若患者病情復(fù)雜，僅本院力量難以解決時，可邀請外院專家會診。根據(jù)病情需要，經(jīng)科主任批準(zhǔn)后，臨床科室填寫《聊城市中醫(yī)醫(yī)院院外會診邀請函》，上報(bào)醫(yī)務(wù)科后將邀請函掃描或拍照后發(fā)至受邀醫(yī)院。需點(diǎn)名會診時由請求會診科室與有關(guān)專家聯(lián)系，確定會診時間，并到場陪同會診。非點(diǎn)名會診由醫(yī)務(wù)科發(fā)邀請函至受邀醫(yī)院并聯(lián)系確認(rèn)會診人員和時間，通知會診科室安排人員陪同。
6.外出會診：我院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，外出到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為特定患者開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動。
二、各科室應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一使用醫(yī)院規(guī)定的會診單格式及書寫規(guī)范，明確各類會診的具體流程。
三、會診請求人員應(yīng)當(dāng)陪同完成會診，會診情況應(yīng)當(dāng)在會診單中記錄。會診意見的處置情況應(yīng)當(dāng)在病程中記錄。
四、前往或邀請?jiān)和鈺\，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
五、會診人員資質(zhì)
1.普通會診應(yīng)由上級醫(yī)師提出；多學(xué)科會診的請求人員原則上為科主任；邀請?jiān)和鈱＜視\原則上應(yīng)征得科主任同意。非特殊原因，不得越級開展工作。
2.普通會診受邀醫(yī)師應(yīng)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，急會診的請求醫(yī)師和受邀醫(yī)師不受資質(zhì)限制，但應(yīng)首選在崗的最高資質(zhì)醫(yī)師。
3.院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診醫(yī)師應(yīng)由副高及以上技術(shù)職稱醫(yī)師或科主任完成，特殊情況下可由科主任安排高年資主治醫(yī)師參加并對會診意見負(fù)責(zé)，必要時在會診進(jìn)行期間電話請示本科主任后提出會診意見。申請會診科室提前與指定會診醫(yī)師聯(lián)系后，可由申請科室指定會診醫(yī)師。
被邀請參與同一患者第二次會診的科室，應(yīng)安排高級職稱醫(yī)師或科主任擔(dān)任會診醫(yī)師。
六、會診流程
1.普通會診
（1）會診前
由主管醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，科室邀請會診前應(yīng)將患者各項(xiàng)資料準(zhǔn)備齊全，主管醫(yī)師詳實(shí)規(guī)范填寫會診申請，發(fā)送受邀科室，受邀科室應(yīng)安排專人接收，并及時通知會診醫(yī)師。
（2）會診中
申請科室要主動介紹病情，必須有主管醫(yī)師陪同會診，發(fā)出會診申請后24小時內(nèi)避免患者離開病房，如遇患者外出檢查等，應(yīng)及時通知受邀科室。受邀科室按職稱要求及時派醫(yī)師前往會診，并按會診要求書寫會診意見。
（3）會診后
主管醫(yī)師將會診情況及意見詳細(xì)記錄于病歷中，向患者或家屬告知會診意見并執(zhí)行會診意見，特殊檢查或治療應(yīng)征得患者或家屬知情同意后方可進(jìn)行。
2. 院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診
（1） 會診前
除急危重癥患者以外，科室至少提前1個工作日填寫《多學(xué)科會診申請表》報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)及時通知相關(guān)會診醫(yī)師。
科室負(fù)責(zé)將院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診安排向患者及家屬告知，取得理解與配合；主管醫(yī)師完成各種記錄，各項(xiàng)檢查結(jié)果附于病歷中，影像資料收集齊全。
（2）會診中
會診醫(yī)師須按時到達(dá)會診地點(diǎn)。會診一般由申請會診科室主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加，必要時請分管院長參加。會診時由申請會診科室主任主持召開并做總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。會診時，申請科室要主動介紹病情，會診醫(yī)師應(yīng)現(xiàn)場診查患者并提出會診意見。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會診記錄。
（3）會診后
主管醫(yī)師將會診情況及意見詳細(xì)記錄于病歷中，請上級醫(yī)師審閱簽字，完善并執(zhí)行會診意見；主治或主治以上醫(yī)師向患者或家屬告知會診意見；特殊檢查或治療應(yīng)征得知情同意后方可進(jìn)行。
3.急會診
受邀科室接到急會診電話后即可前往申請科室會診，會診結(jié)束后主管醫(yī)師應(yīng)及時填寫會診記錄單，以便會診醫(yī)師簽署會診意見和作為醫(yī)療責(zé)任認(rèn)定的依據(jù)。病情緊急需要急會診時，可先行完成會診，會診結(jié)束后應(yīng)及時補(bǔ)辦會診手續(xù)。
4.院外會診
根據(jù)患者的病情需要或患者要求，需要邀請上級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員會診時，申請科室應(yīng)當(dāng)向患者或家屬說明會診內(nèi)容、費(fèi)用等情況�？浦魅瓮夂螅鞴茚t(yī)師填寫院外會診申請單，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師、會診的目的、時間等，報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。會診邀請超出本單位診療科目的，科室不得提出會診邀請。
5.被邀請至外院會診流程
院外醫(yī)療機(jī)構(gòu)邀請我院專家外出會診，需向我院醫(yī)務(wù)科發(fā)出書面邀請函，分管院長及科室主任同意，在不影響本院（科）正常臨床工作和醫(yī)療安全的前提下，及時安排醫(yī)師外出會診。
會診結(jié)束后應(yīng)在2個工作日內(nèi)將外出會診的有關(guān)情況報(bào)告所在科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)科。
6.遠(yuǎn)程會診流程
科室負(fù)責(zé)人提出遠(yuǎn)程會診申請，遠(yuǎn)程會診中心接收，上傳患者病例資料，聯(lián)系上級醫(yī)院遠(yuǎn)程會診中心，確定專家會診時間。會診完畢，核實(shí)會診專家資質(zhì)，及時扣費(fèi)。
七、會診記錄書寫要求
（1）申請會診記錄應(yīng)當(dāng)簡要載明患者住院號/就診卡號、姓名、性別、年齡、簡要病情及診療情況、會診目的、申請人簽名、申請時間（時間錄到分）等內(nèi)容。
（2） 會診意見內(nèi)容包括患者病情、處理意見、會診人簽名及會診完成時間（時間記錄到分）。
（3） 申請會診醫(yī)師應(yīng)在病程記錄中記錄會診情況及會診意見執(zhí)行情況。
八、會診管理
（1）各科室應(yīng)高度重視會診工作，安排符合本制度規(guī)定的人員在規(guī)定時間內(nèi)到達(dá)會診地點(diǎn)。
（2）各臨床科室每月須對本專業(yè)會診病歷進(jìn)行總結(jié)、評價(jià)并反饋至醫(yī)務(wù)科。
（3） 醫(yī)務(wù)科對本制度的落實(shí)情況進(jìn)行督查，督查情況納入科室績效考核。
（4）對于因會診不及時觸發(fā)的醫(yī)療糾紛，按照《醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理規(guī)定》處理。
