“劉主任，我這肚子又開(kāi)始疼起來(lái)了，這次疼的更厲害了，腰也跟著疼起來(lái)了……”，即將下班，患者的痛苦呻吟引起了脾胃科坐診醫(yī)師劉學(xué)成的注意，為什么說(shuō)“又”呢，原來(lái)患者董先生兩天前就曾因全腹疼痛來(lái)就過(guò)診，但當(dāng)時(shí)腹片僅顯示腸脹氣，未發(fā)現(xiàn)明顯梗阻，對(duì)癥用藥后患者表述癥狀有所緩解，怎么又疼痛起來(lái)了呢?

　　劉學(xué)成一邊思索，一邊讓患者躺倒體檢床上進(jìn)行體格檢查。檢查發(fā)現(xiàn)：皮膚沒(méi)有皰疹，腹部脹滿，全腹壓痛，左下腹明顯，腸鳴音活躍，“還有其它不舒服嗎?最近排便排氣正常嗎?最近受過(guò)外傷嗎?”劉主任一邊查體一邊詢(xún)問(wèn)患者�；颊唑榕P著低聲回答：“最近沒(méi)受外傷，這兩天排便困難，排氣少，現(xiàn)在惡心想吐，肚子越來(lái)越疼”。劉學(xué)成連忙和患者溝通做進(jìn)一步檢查，行全腹部CT平掃, 結(jié)果顯示上腹部沒(méi)有異常，未發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石，下腹部不除外右側(cè)結(jié)腸憩室炎，單憑這一結(jié)果不能解釋和判定患者大面積腰背疼痛。到底是何原因?qū)е碌某掷m(xù)加重的腹痛連及腰背痛呢?劉學(xué)成陷入沉思，“59歲，高血壓、冠心病病史，會(huì)不會(huì)……?”這時(shí)，他像似豁然開(kāi)朗，很有可能是腹區(qū)血管出現(xiàn)了問(wèn)題，作血管造影排除一下血管病變。

　　病情診斷終于出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)，腹部血管造影顯示：腹部動(dòng)脈粥樣硬化，左側(cè)髂總動(dòng)脈及髂外動(dòng)脈起始處夾層，且假腔寬約9.64mm。“囑患者臥床，監(jiān)護(hù)，控制血壓，馬上聯(lián)系心內(nèi)和介入科會(huì)診”， 心內(nèi)科睢勇副主任醫(yī)師、外科李俊峰副主任醫(yī)師等在接到通知后很快到位。 “假腔較大，血管極有可能會(huì)被撕裂，幸好發(fā)現(xiàn)的早，得馬上安排手術(shù)”，介入科劉主任說(shuō)。經(jīng)過(guò)1個(gè)多小時(shí)的緊張手術(shù)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功將患者危情解除，手術(shù)順利結(jié)束，目前患者進(jìn)入術(shù)后康復(fù)階段。

　　髂總動(dòng)脈夾層：主要為高血壓、高脂血癥以及動(dòng)脈粥樣硬化等病因?qū)е�，在�?dòng)脈血流沖擊下導(dǎo)致內(nèi)膜和中膜分離，血液在內(nèi)膜和中膜之間流動(dòng)。由于髂動(dòng)脈的血管壁結(jié)構(gòu)受到破壞，處于不穩(wěn)定狀態(tài)，容易導(dǎo)致破裂引起大出血、休克，危及患者生命。髂動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)常以患側(cè)腹股溝區(qū)疼痛多見(jiàn)，偶伴發(fā)患側(cè)大腿放射痛，而牽涉至上腹部疼痛，較為罕見(jiàn)。髂總動(dòng)脈夾層治療關(guān)鍵是早期診斷、早期治療，若患者出現(xiàn)劇烈腹痛或其他不適癥狀，建議及時(shí)前往醫(yī)院就診，在排除急腹癥后，應(yīng)考慮到動(dòng)脈夾層或栓塞的可能。若為髂總動(dòng)脈夾層，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，以免出現(xiàn)其他危害。